【以案说险】伪造医疗报告,百万元理赔梦碎

惜颜705

案例描述



       孙先生2019年在保险公司投保了多份重大疾病保险，保额共计126万元。2025年3月，孙先生在医院被诊断为急性心肌梗死，出院后向保险公司提出重大疾病理赔申请。然而，保险公司在审慎核查过程中发现，其提交的住院病历中记载的就诊过程并不符合急性心肌梗死的常规诊疗情况。经深入调查，孙先生本次申请理赔时提交的化验结果实际上是伪造的。在强有力的证据面前，孙先生承认了自己一时糊涂犯下的错误。最终，保险公司按照《保险法》的规定做出解约拒付、不退费的理赔决定。孙先生不仅一分钱理赔金未获得，反而损失了所有涉案保单的保障和已交保费，126万元的保额化为泡影。

风险分析



      保险诈骗罪门槛不高，个人进行保险诈骗数额1万元以上即达到追诉标准。常见骗保行为包括：伪造事故、夸大损失、虚构保险标的、带病投保后恶意索赔、提供虚假证明材料等。一旦定罪，将留下刑事案底，影响子女政审、自身职业发展。



风险提示

      树立正确保险观念，保险的本质是风险保障，不是投机牟利的工具。切勿心存侥幸，企图通过欺骗方式获取保险金。任何“钻空子”“走捷径”的想法，最终都将搬起石头砸自己的脚。

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作者：微信文章