关于意外险紧急就医,我想多说一点

掌舵的鱼1987

我是谁：我是青禾，一个做事超稳的长期主义者，保险从业7年，服务500+家庭，擅长核保、理赔、稳健资产配置。理性存钱者，记账、攒钱的长期主义践行者；读书受益者，改变命运的小镇做题家；斜杠宝妈，主打左手带娃右手搞事业。
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讲两个故事，先来对“紧急就医”有个初步的印象。

故事1：小A春节期间做饭招待客人，把手切伤，立即去了当地一家社区医院缝合包扎。

故事2：小B春节期间，眼睛进入异物，一天后去一家民营三甲医院治疗。

故事中小A小B就诊的医院均不属于意外险规定的二级以上的公立医院。

001 意外险能不能赔付呢？

答案是小A赔付了，小B拒赔了。

原因是小A属于紧急就医，小B不属于。

002 “紧急就医”的法律依据

出自最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）的第二十条。


前半句是一般原则：医疗险、意外险一般规定了就诊医院为二级以上公立医院，被保险人需要到指定医院就医，否则保险公司可以拒赔。后半句是特殊原则：当发生了情况危急、严重、需要立即就医情况下，可以不受指定医院的限制。故事中，小A的情况需要立即治疗的情况，就近选择社区医院属于“紧急就医”，所以不受医院级别的限制。
003 总结“紧急就医”的特点：1.不能等待的紧迫性：情况危急，如出血、骨折、烧烫伤等。2.立即治疗的必要性：立即治疗不能等，否则后果严重。3.就近治疗的合理性：基于治疗需要选择就近医院，情况稳定后需转至合同规定的医院。

作者：微信文章