上班途中突发疾病算不算意外险呢

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上班途中突发疾病通常不属于意外险的保障范围 。

意外险的保障范围以“外来、突发、非疾病、非本意”四大要素为判定标准 。

一、意外险包括哪些范围

意外险的保障范围以“外来、突发、非疾病、非本意”四大要素为判定标准，具体涵盖以下四类核心责任：

1.意外身故保障

若被保险人因意外事故导致死亡，保险公司按合同约定保额全额赔付。

2.意外伤残保障

若被保人因意外导致伤残，在进行完伤残认定后，保险公司按照认定等级的比例赔付。根据《人身保险伤残评定标准》，伤残等级分为1-10级，一级伤残，如植物人状态，赔付100%保额，十级伤残，如单侧手指缺失，赔付10%保额。

3.意外医疗保障

意外医疗保障覆盖被保人因意外事故产生的门诊、住院医疗费用，包括挂号费、检查费、手术费等。赔付规则通常包含：

免赔额：如100元免赔额，即100元以下费用不赔；

报销比例：如80%报销，即扣除免赔额后剩余费用的80%由保险公司承担；

赔付限额：如单次意外医疗费用最高赔付2万元。

例如，被保险人因意外烫伤住院花费1万元，扣除100元免赔额后，按80%比例报销，最终获赔7920元。

4.意外住院津贴

保险公司会按实际住院天数给付津贴，补偿因住院导致的收入损失。津贴标准通常为80-300元/天，累计最长给付天数以合同约定为准。例如，被保险人住院10天，每日津贴200元，可获赔2000元。

二、意外险理赔金额是多少？

意外险的理赔金额不是固定的，它受保额、事故类型以及事故情况三种因素的影响，不同场景下理赔金额相差较大：

1.意外身故：

若被保险人因意外身故，理赔金额就是合同中约定的意外身故保额，不存在比例折算。比如保额30万，就赔30万；保额100万，就赔100万。

需要注意的是，未成年人的意外身故保额有法律限制：0-9岁儿童最高赔付20万，10-17岁儿童最高赔付50万。大家避免为孩子重复投保。

2.意外伤残：

如前文所述，伤残分为1-10级，对应100%-10%的赔付比例，理赔金额=保额×比例。举例来说：

保额50万，10级伤残：50万×10%=5万；

保额50万，5级伤残：50万×60%=30万；

保额50万，1级伤残：50万×100%=50万。

这里需要提醒的是，伤残等级需由保险公司认可的司法鉴定机构评定，个人无法自行判断等级。

3.意外医疗：

意外医疗的理赔金额计算相对复杂，需扣除免赔额和医保已报销部分，再按比例计算。

举例：

意外医疗费用1.5万元，医保报销8000元，意外险免赔额500元，报销比例100%：

理赔金额=（15000-8000-500）×100%=6500元；

总医疗费用8000元，未通过医保报销，意外险免赔额100元，报销比例80%：

理赔金额=（8000-100）×80%=6320元。

此外，意外医疗有保额上限，若计算出的金额超过保额，按保额赔付，比如保额1万，计算出应赔1.2万，最终只赔1万

4.意外住院津贴：

它的理赔金额=住院天数×每天津贴金额。通常保单会约定单次住院最多赔付90天，全年最多赔付180天等，如果住院天数超过约定天数，保险公司按最高天数赔付，多余天数不予赔付。

三、意外险投保小贴士

大家在了解了保障内容和理赔金额后，在投保时还需要注意几点内容：

1. 投保看清免责条款

虽然说意外险的保障范围广，但是它通常会将高风险运动排除，若大家计划开展这些活动，需要专门投保高风险运动意外险；

2.优先选不限社保的产品：医保外费用通常较贵，不限社保的产品能报销这部分费用，能提供更丰富的保障；

3.不要过度追求高保额：保额过高会导致对应的保费增加，大家的保额与自身需求匹配即可，如普通上班族选50-100万保额就够了。此外，未成年人有保额限制，家长无需为其多投。

总之，意外险的保障范围围绕“意外事故”展开，核心保障内容是身故、伤残、医疗三大责任；理赔金额需要根据保额、伤残等级、医疗费用等因素计算。大家在投保时可以根据职业风险、运动场景等确定产品，根据保险的保额、免赔额、报销比例等关键信息判断产品的价值，选择性价比高的产品。

风险无处不在，做好风险准备的人能更好地面对未来。一份合适的意外险不会改变生活，不能防止意外的发生，但它能防止生活被意外改变。祝大家选到合适的意外险！

而突发疾病，如心脏病发作、脑溢血等，通常是由于身体内部潜在的疾病或健康问题引起的，不符合“非疾病”这一要素，所以一般情况下不能通过意外险获得赔偿 。

例如，某人在上班途中因自身疾病发作导致摔倒或昏迷，这种情况意外险可能不会赔付。不过，如果是因为突发疾病导致了意外事故，如因突发心脏病导致摔倒受伤，且摔倒受伤这一结果符合意外险的定义，那么对于摔倒导致的伤害部分，在满足其他条件的情况下，意外险可能会对这部分伤害进行赔付。

此外，不同的意外险产品条款可能存在差异，有些意外险可能会将特定的突发疾病情况纳入保障范围，或者可以通过附加条款等方式对某些突发疾病提供一定的保障，具体要以保险合同的约定为准。

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作者：微信文章