人人安康百万医疗(免健告)

墙和鸡蛋

保险责任

(一)主险合同的保险责任

(对应《中国人民财产保险股份有限公司人人安康医疗保险(2021版)条款》)

经保险人同意，投保人可在投保2.1.1一般医疗保险责任的基础上选择投保2.1.2恶性肿瘤一重度医疗保险责任、2.1.3质子重离子医疗保险责任，并在保险单中载明。

无论被保险人是否选择投保2.1.2、2.1.3保险责任，被保险人自获得被保资格之日起，在等待期内首次发病并被专科医生确诊为恶性肿瘤一轻度或恶性肿瘤重度的，本保险合同对该被保险人的保险责任终止，如该被保险人未获得过保险金赔付的，保险人向投保人无息退还该被保险人的保险费。

2.1.1一般医疗保险责任

被保险人自获得被保资格之日起遭受意外伤害或自获得被保资格之日起经过本保险合同约定的等待期后罹患疾病在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门和台湾地区)二级(含)及以上公立医院或保险人认可的医疗机构的普通部接受治疗的，对于其在保险期间内向上述医院或医疗机构累计支出的2.1.1.1-2.1.1.4中必需且合理的医疗费用，保险人按照2.1.4.1一般医疗、恶性肿瘤——重度医疗保险金给付标准的约定，在一般医疗保险金额范围内计算并给付保险金。



保险人认可的医疗机构由投保人、保险人双方协商确定，并在保险单中载明。

除另有约定外，保险人承担保险责任的范围不包括上述医院或医疗机构的家庭病床(房)、特需医疗、外宾医疗、国际部、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP病房，以及其他不属于社会基本医疗保险范畴的门诊、急诊、病房、住院部。

2.1.1.1住院医疗费用

被保险人接受符合本保险合同约定的住院治疗时，发生的必需且合理的住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车使用费。

保险期间届满被保险人仍在住院治疗的，保险人承担给付保险金的期限可自保险期间届满次日起延长至出院之日止，但最长以30日为限。

2.1.1.2特殊门诊医疗费用

被保险人接受符合本保险合同约定的特殊门诊治疗时，发生的必需且合理的如下特殊门诊治疗费用，包括：(1)门诊肾透析费；(2)恶性肿瘤——轻度、恶性肿瘤——重度门诊治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用；(3)器官移植后的门诊抗排异治疗费。

2.1.1.3门诊手术费用

被保险人接受符合本保险合同约定的门诊治疗且必须接受门诊手术时，发生的必需且合理的手术费。

2.1.1.4住院前后门急诊医疗费用

被保险人接受符合本保险合同约定的住院的，在住院前7日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)内，因与该次住院相同原因而接受符合本保险合同约定的门急诊治疗时，发生的必需且合理的门急诊医疗费用(但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术费用)。

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