平安e生保-百万医疗 理赔实例20250704

忆困血馆闻

从业8年的第8篇推送2025.07.04

2018年6月首次投保平安e生保百万医疗，每年按时续保。2025年6月突发呕吐伴血，急诊入院，后转住院治疗。目前已出院，完成理赔审核。


投保概况

2018年6月26日首次投保平安e生保2017版本。

每年按时续保，在2025年新的一期续保即将来临前，发生疾病住院。

6月22日提交理赔申请，

依然顺利续保下一年保障。整个治疗过程（两次住院，还有住院前的门急诊、出院后复查/开药门急诊）横跨两个保单年度。在每一个保单年度，是需要独立计算1万元免赔额的。这一点需要注意（可以根据实际情况，在医嘱允许情况下，适当规划控制下复诊时间，尽量把费用控制在同一个保单年度内）。

多年前，一家人是分批次购买平安e生保，没有同时购买，并未享受家庭单折扣，后期系统识别同一个投保人，还是给与了家庭单折扣。

平安的家庭单折扣：

两人投保95折

三人投保9折

保障责任

此次疾病，没有达到特定疾病标准，所以只启动一般医疗保险金责任。【一般医疗保险金】住院期间的费用、住院前30天及出院后30天与本次住院病因相同的门急诊费用，只要是符合要求的，扣除约定的免赔额（通常选择计划一10000元免赔额）以后，100%全额赔付。





理赔 核算


第一次住院，5.12-5.19出院结算发票

第二次住院，6.4-6.7出院结算发票

所有费用汇总【住院发票总金额】20187.42+10036.17；【医保统筹报销】6933.02+5259.04；【个人实际支付金额】13254.4+4777.13=18031.53；【住院前后门急诊费用】3916.74；扣除不合理的费用（发热门诊59+59+陪床费70=188）；【个人实际支付总费用】为18031.53+3916.74-188=21760.27；最终理赔金额为：21760.27-10000免赔额=11760.27。这个金额，与保司理赔核算金额，一致。



保险公司-理赔明细11760.27

寄送原件 等待理赔款



因为理赔金额超过1万元，保司要求寄送发票和结算清单原件，今天刚收了纸质件，明天再安排寄送，耐心等待下款吧~~~

平安e生保2023版——增值服务
这次去上海住院，出院回老家时，还启用了“出院交通安排服务”。本来是派专车送回家的，平安系统也派单了。后来担心晕车，还是选择了高铁，平安也给报销了被保人和一名陪护人员的高铁车票费用。还有，住院探视、住院陪护服务，这次都没有使用。
这些增值服务还是很暖心哒~





平安e生保-实例理赔记录完成很好，又完成了一起司外保单协助理赔~
联系方式理赔协助，加我微信 zrrhxh备注好来意，我会处理咨询


作者：微信文章