聊产品|众安众民保·百万医疗2025版上线.

六翼天使494

-前段时间写了众民保2025的前瞻。产品前瞻|众安众民保百万医疗2025。产品正式上线了，完整介绍一下~

先简单了解下升级了哪些点。·新增了住院前后30天内门急诊费用、门诊手术费用、特殊门诊费用、外购处方药械费用。·质子重离子机构扩展到了9家。·肿瘤用药前基因检测写入了条款，外送基因检测也可以赔了，限额1万。·新增了2个可选责任。“家庭共享免赔”和“在线购药（慢病原研进口药）”。·犹豫期从2天调整为15天。·开放无社保身份投保。拿到条款后快速扫了一遍，特别留意了下脑海里比较有印象的几个点，发现没什么太大的改动。



在医院的释义里，取消了上个版本的“A级病房”，见到过A级、A类、A等病房，床位费有便宜有贵的，有单人间也有多人间，具体情况具体分析吧。
另外，上面提到的肿瘤用药前基因检测，在先前的众民保百万医疗中，只以增值服务的形式存在。
具体流程是：
确诊恶性肿瘤-重度→医嘱要做基因检测以确定有无对症药品→提供相关资料给众安→众安审核通过后指定第三方来对接消费者，告知能做多少基因和具体寄送流程。



这个过程除了切片的费用，其余都是免费的。
但实际场景中，可能会出现着急做检测等不及审核，或者审核后第三方给的基因检测数少于医生建议的基因数，这种情况就比较尴尬了。
老版众民保没有住院前后门急诊的责任，除非基因检测开到住院或特殊门诊的发票里，先不说实操起来是否可行，关键走医疗责任，是需要计算免赔额的，而基因检测是0免赔。





众民保百万医疗2025做了调整，即使外送的基因检测也能赔，1万额度100%赔付，点个赞




当然，如有需要，也可以通过增值服务来做申请。
在新品的“特别约定”里，相较老款明确了耐用医疗设备费和重建手术费。


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需要注意下。
外购处方药械纳入一般医疗保险金责任，也就是说会受到免赔额和社保罚则的限制。
社保内的外购药械与其它责任范围内费用共享1万年免赔额，社保身份投保，未经社保结算，按60%赔付。
社保外的外购药械同样如此，但是社保外的外购药械，本身社保就不能结算，发票又是外面药店的，就只能按原比例的60%来赔了。
质子重离子不受社保罚则影响。
清单内的院外肿瘤特药，社保目录内的，需要社保结算后可100%赔，社保目录外的，直接100%。
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可选责任“在线购药”，众安作为一个亮点在宣传。
具体是这样的。



三个档位，分别是1/2/5千/年额度，分别需要99/199/299元/年。
选定额度后，次年不能变更，能否续保要看届时规则。
每月限1次，全年12次，每次需要自付40%的药品费，首单包邮，之后需要付邮费。
进行线上问诊后，可以开慢病原研药，及其它药品。
比较友好的是，可以先看药品价格和品牌，再决定是否继续使用该可选责任，因为该可选责任没有等待期，发现没有自己需要的药品，或者并不如自己购买划算，都可以在15天犹豫期内单独退保该可选责任，不会损失保费。
限被保人申请，并且该可选责任不限制是否属于严重既往症。
比如：投保前已经有高血压伴并发症了，属于严重既往症，日后因此产生的费用不能获赔，但不影响每月1次的问诊开药。



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本次最大的调整应该就是严重既往症清单了。



经营这样的产品，调整清单算意料之中，众民保中高端刚上线时以及上篇前瞻文章我都有提到。
7月2日后，新投保的、续保后的众民保医疗险系列产品，包括中高端，都会实行新的严重既往症清单。
简单说就是。
严重既往症清单以当下保单为准。
有没有严重既往症以首次投保前和等待期为准。
结合图中3个案例，一看就懂。



关于严重既往症，众安也给了我们一个较为详细的补充说明，属于保司内部的核赔规则，以便于精确判断。
截取部分内容供大家参考。



特别常见的结节问题。
甲状腺和乳腺结节，投保前没有被评为4C、5/6类结节，超声和门诊病历未提示“考虑/可能/疑似/倾向恶性/恶性？/Ca？/恶性待排/高危/极高危/建议穿刺活检”之类的描述，就可投可赔。
那么，甲状腺结节4a、4a-4b或4b，不涉及以上情况，基本就没问题。
肺结节4B就不行了。


同样很高频率的高血压/糖尿病，明确了并发症的范围。
需要注意：投保前已伴有并发症，之后全部并发症都不赔。



脊髓/脊柱/脊椎/胸廓疾病，投保前有其中一种，之后仅对该种疾病及并发症不赔。



癌前病变、交界性肿瘤，没有红字描述，不属于严重既往症。
前些天一个朋友找我投保了众民保中高端，等待期内被查出了“子宫内膜非典型增生”，这个就属于癌前病变，不属于严重既往症，等待期后因为该疾病产生的责任内费用，众民保可正常赔付。


完整的清单我会放在另一篇里单独发出来。-总结。众民保百万医疗2025，距离标准百万医疗险又更进了一步。众民保百万医疗2025的迭代，代表着众安在非标医疗险的领域走的越来越扎实，也可以看出众安长期经营众民保系列的决心和信心。作为一家花功夫做医疗险的财产险公司，作为非标医疗险的先行者，衷心希望众民保系列可以长久经营下去。聊完~咨询、投保：y3835293







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