理赔实录|众民保百万医疗顺利理赔

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明亚保险经纪人

坐标：湖南·长沙

做你身边不会销售却靠谱的保险人

VX： Zzzoe407

很多人在聊到保险时

第一反应都是:

“保险这不赔，那不赔的，有什么用！？”

我知道，这个问题不是某一个人的问题

这其实是大部分人对保险的误解：

我把保费交给一家公司，我怎么知道需要的时候，真的能用上？而不是拒赔

当然是你懂保险

或者找个靠谱的经纪人协助投保啦～

今天来复盘一个实际案例，告诉大家：

合理投保 ——

保险，就是你生活中最好的风险转移工具。

理赔情况

客户30+，于24年12月投保众民保百万医疗，年交保费368元

今年4月，单位篮球活动中不慎膝盖受伤，需手术治疗。

由于众民保百万医疗有社保内外各1万免赔额，因此客户在本次理赔案件中获得1500余元的住院理赔金额



众民保百万医疗



理赔过程：

今年4月，单位篮球活动中不慎膝盖受伤，经诊断结果显示：右胫骨平台后缘撕脱性骨折，右膝关节积液，前交叉韧带部分撕裂，5月6日手术治疗后出院，住院共计12天。手术费用39184.69元，其中医保及工伤保险赔付社保内费用27607.99元，剩余社保外自费11576.7元。

6月4日通过明亚贴心赔帮助客户向保司申请医疗险理赔，经理赔审核，客户手术情况属实，理赔资料齐全，符合医疗险保险责任条例

6月6日审核通过理赔，本案共计理赔1576.7元（扣除社保内外各1万免赔+工伤理赔后，按100%赔付）

本案通过审核后2小时内完成理赔结案

不但减轻客户负担，理赔后保障依然有效



关于这次的医疗理赔，值得我们关注的投保建议：

1.补充意外险是极有必要的，每年100+的保费并不多，但获得的是更加全面的保护。

这次的案例属于意外险范畴，通过意外险赔付将获得更多的赔付保障，客户因工作原因未及时续保，暴露风险缺口。

也是提醒自己，在续保时应更早的提醒客户及时续保，保障客户权益

2.投保前了解投保产品的责任范围，免赔额的设定。尽可能选择0免赔，保障范围广的产品。

众民保百万医疗有社保内外各1万的免赔额，各自达到免赔后才予以赔付各自剩余部分的费用。

如预算充足，且有既往症的人群，投保众民保中高端医疗更合适。

3.选择专业的经纪人协助投保，并协助日后的保障事宜，经纪人也会在就医前提示就医需注意的事项，尽可能提示客户避免问题出现。

如此次案例中，在客户入院治疗记录中，有一句客户主动要求进一步治疗。类似这种情况，很可能成为理赔的争议点，有经纪人的协助将更有利于顺利理赔结案。





感谢您能陪我走到文章最后

我希望我的专业可以帮到您

而和我相处

您不用有任何负担

我不会死缠烂打。

关于保险的任何事

您都可以找到我咨询

不需要有任何顾虑

我很开心能帮到您



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